Ausfüllen bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Bitte vor dem ersten Beratungstermin über drei Tage ausfüllen . Es reicht, wenn Sie notieren, ob es sich um eine Schnitte Brot, einen Becher Joghurt, 1 Teelöffel Öl... handelt. Gerne schicke ich Ihnen das Formular auch per Mail zu.

Bitte von Ihrem Arzt ausfüllen lassen. Bei der Krankenkasse einreichen und eine Kopie zum Beratungstermin vorliegen haben.